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鳳陽縣城鎮居民基本醫療保險政策問答
(2016.9.1—2017.8.31)
鳳陽縣人民政府門戶網站 www.htaz.top 發布時間:2017-03-17 15:47    信息來源: 人社局
瀏覽次數:8186   【字體: 打印 【收藏】 【關閉】

1、什么是城鎮居民基本醫療保險?

答:實施已10年的城鎮居民基本醫療保險制度是由安徽省人民政府組織實施的重大民生工程之一,實行個人繳費與財政補助、社會捐助相結合,以保障住院治療、門診特大病及特殊慢性病治療的一種基本醫療保險制度。

2、參加居民醫療保險有哪些獎勵優惠?

答:(1)連續參保繳費每增加1年,提高報銷比例1個百分點,連續繳費最高可累計提高報銷比例10個百分點。(2)符合省、市救助條件的殘疾人員,住院報銷起付線為“0”元,報銷比例在其他人員現行政策的基礎上提高5%。(3)超起付標準的住院醫療費保底報銷35%。(4)免費享受城鎮居民大病保險保障,2016參保年度內個人負擔屬于合規醫療費用超過24168元以上的部分,由大病保險基金按段報銷50%-80%,上不封頂。

3、城鎮居民醫保參保范圍有哪些?繳費標準是多少?

答:(1)未參加城鎮職工醫療保險或“新農合”的所有中華人民共和國公民均可參加,且覆蓋到未出生嬰兒。(2)繳費標準:①城鎮籍享受殘疾救助人員、“三無”人員個人不繳費;②在校學生、18周歲以下非在校居民每人每年繳費150元,其中城鎮籍低保對象不繳費;③其他非從業城鄉居民每人每年繳費150元,其中城鎮籍低保對象繳費75元。

4、在校學生(包括幼兒園)如何辦理參保登記和繳費?

答:凡符合參保條件的在校學生,由教體局負責組織,各學校統一于每年的7月1日至9月30日集中參保,其中低保人員、“三無”人員和殘疾人員認定由所在學校統一報民政和殘聯部門認證確定,于9月1日至9月30日報縣醫保中心申報、繳費、辦證,享受時間為9月1日至次年8月31日。

5、18周歲以下非在校居民、其他非從業城鎮居民如何辦理參保登記和繳費?

答:凡符合條件的居民于8月31日前到所屬鄉鎮(社區)代辦機構申請參保、資格認定。其中低保人員、“三無”人員和殘疾人員認定須經民政和殘聯部門認證確定,由鄉鎮(社區)代辦機構統一于8月31日前到醫保中心申報、繳費、辦證。享受時間為9月1日至次年8月31日。

6、辦理參保登記和繳費時需提供哪些材料?

答:(1)本人戶口簿、身份證原件及復印件、住址、通訊電話;(2)殘疾人應持《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件;(3)低保人員應持《城鎮居民最低生活保障金領取證》原件及復印件;(4)學生參保只需提供本人身份證號碼、住址、通訊電話。

7、新生嬰兒如何辦理參保登記和繳費?

答:本參保年度期間出生的新生兒也可“落地”參保(出生三個月內)。新生兒出生并取得居民戶口后可以辦理城鎮居民參保手續,并自出生之日起享受城鎮居民基本醫療和大病保險待遇。

8、城鎮居民未在規定期限內辦理參保登記,能否補辦?

答:不能。因為各級政府資金補貼按年度結算,所以符合參保條件的人員,應在規定期限內辦理參保登記,并一次性繳足參保費用,逾期將不予辦理。

9、普通門診如何就醫和報銷?

答:憑醫保證(卡)在縣內定點醫院門診就醫,及時結算。一個參保繳費年度內超過100元以上的費用,報銷50%,全年最高支付限額400元。

10、外傷(意外傷害)醫療費怎么辦?

答:(1)在校學生(含幼兒園學生)發生意外傷害事故必須是無責任人的,其門診醫療費,超過50元以上部分,醫療保險基金按60%支付,每人每次最高支付限額為3000元。確需住院的按住院規定支付,年最高支付限額與住院費用合并計算,累加支付不超過22萬元。直接導致死亡(無醫療費用)的,醫保基金一次性支付1萬元。(2)其他參保人員發生意外傷害必須是無責任人的,可納入醫保范圍,住院醫療費用按住院規定辦理,門診醫療費用自付。

11、參保人員在縣內住院時,如何辦理住院和出院結算手續?

答:參保人員因病確需住院治療的,由定點醫院核對《醫保證、卡》,人證(卡)相符后交部分押金,微機聯網即可住院治療。治療終結后,在本人“住院費用清單”、“結算單”上簽字確認,個人自付完應由本人負擔的費用后,即可出院。

12、如何辦理轉外住院手續?

答:參保人員因病確需轉縣外住院,必須在5個工作日內由縣內經治醫院出具轉診轉院證明,現金住院。醫療終結后,由患者或代理人持以下資料:住院正式發票、醫療費用電腦清單、出院小結(以上資料需加蓋經治醫院印章)、患者身份證復印件和轉診轉院證明到辦理轉出的醫院辦理醫療費用報銷,未經批準轉院住院的,所發生的醫療費用自理。

13、如何辦理異地急診住院手續?

答:參保人員因外出期間在異地突發急病住院治療和患急病直接到縣外住院治療,應于2個工作日內與縣醫保中心聯系通報病情,出院返回后由本人或代理人到縣醫保中心辦理報銷,報銷時所需資料和自付比例按轉診轉院辦理。

14、城鎮居民醫保住院起付標準和醫療費報銷比例是多少?

答:(1)住院起付標準。按醫院級別分別為:三級醫院500元,二級醫院400元,一級醫院300元。(2)住院報銷比例。住院超過起付線以上符合報銷的部分,按(三級、二級、一級)醫院級別,分別給予65%、75%、85%的比例報銷。(3)轉往滁州地區以外的定點醫院住院個人需首先自付5%的醫療費,余下的部分再按本縣住院報銷政策執行。

15、轉滁州地區以外非定點醫院住院怎么報銷?

答:轉往滁州地區以外非定點公立醫院住院,個人首先自付50%醫療費后,余下部分再按本縣住院報銷政策執行。轉往鳳陽縣以外當地醫保非定點民營醫院住院,不予報銷。

16、門診慢性病、特殊病種包括哪些?報銷比例如何?

答:(1)門診慢性病病種為:高血壓(Ⅱ、Ⅲ)、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化失代償、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血恢復期及后遺癥期、帕金森病、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病、活動性肺結核、慢性腎炎、慢性腎功能不全、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、癲癇、精神分裂癥、肝豆狀核變性、腦癱、重性精神病、骨髓增生異常綜合癥、血管支架植入術后、血友病、甲亢、甲減、重癥肌無力、強直性脊柱炎、潰瘍性結腸炎、干燥綜合征。(2)門診特殊病種為:兒童白血病、先天性心臟病、惡性腫瘤放(化)療、器官移植后抗排異治療和腎功能衰竭血液透析治療。

慢性病門診費用超過500元以上部分,在醫保范圍內,醫保基金按65%報銷,患有一種慢性病全年累計報銷限額為3000元,同時患有兩種及以上慢性病全年累計報銷限額為5000元。特殊病門診費用超過500元以上部分,在醫保范圍內,醫保基金按70%支付。

17、城鎮居民基本醫療保險最高支付限額是多少?

答:在醫保政策范圍內,在校學生和18周歲以下非在校居民每人每年22萬;“三無人員”、重度殘疾人每人每年可報銷16萬;其他非從業城鎮居民每人每年15萬元。

18、參加居民醫保的育齡婦女生育費是否可以報銷?提供哪些材料?

答:符合計劃生育政策的參保育齡婦女生育費用,比照我市城鎮職工生育保險政策執行即順產標準的50%。報銷需提供出生證、生殖保健服務證、身份證復印件、醫保證(卡)。

19、哪些情況下的醫療費用醫保基金不予支付?

答:參保人員因交通事故、醫療事故、違法犯罪、自殺、自殘、斗毆、吸毒、酗酒造成的醫療費用和工傷、在境外期間的醫療費和醫療保險“三個目錄”以外及非疾病治療項目類的醫療費醫保基金不予支付。

20、參保人員是否實行定點住院治療?目前,我縣定點醫院和轉外定點醫院有哪些?

答:是。參保人員因病需要住院治療,可持本人《醫保證、卡》到本縣任何一家具有住院資格的定點醫療機構住院治療。縣內定點醫院有:縣人民醫院、縣中醫院、縣人民醫院臨淮分院、府城衛生院、總鋪醫院、武店醫院、劉府醫院、小溪河醫院、板橋醫院、府城衛生院門臺分院、大廟醫院、臨淮醫院、惠民醫院。縣外定點醫院有:全國所有三級公立醫院、合肥四院、懷遠榮軍醫院、本市范圍內(市、縣、區)級公立醫院。

21、如何辦理申請門診慢性病、特殊病病種手續?

答:根據本人申請,填寫申請表。憑二級以上醫院的診斷證明材料及相關檢查報告單,經縣醫療保險專家委員會鑒定,報縣醫保中心審核后,領取門診特大病、慢性病證歷。

22、參保居民如何辦理異地居住手續?住院醫療費用如何報銷?

答:參保人員長期居住外地,由本人提出申請,填寫“鳳陽縣基本醫療保險異地居住人員審批表”,附居住地派出所居住證明,在居住地選擇兩家公立醫院為本人定點醫院,報縣醫保中心審批備案,住院醫療待遇按醫院級別規定比例報銷。不在本人選擇的定點醫院住院治療,按14、15條規定辦理。

23、市人社局如有新的政策出臺,從其規定。

咨詢電話:6620108、6620580

鳳陽縣人力資源和社會保障局

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