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鳳陽縣城鄉居民基本醫療保險政策問答
鳳陽縣人民政府門戶網站 www.htaz.top 發布時間:2017-12-28 08:53    信息來源: 醫保中心
瀏覽次數:6921   【字體: 打印 【收藏】 【關閉】

一、什么是城鄉居民基本醫療保險?

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度,是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措,對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。

二、滁州市和我縣如何實施城鄉居民基本醫療保險政策?

2017年11月27日市政府第67次常務會議,審議并原則通過了《滁州市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》。統一全市城鄉居民待遇支付政策,明確基金支付范圍、年度報銷總額、住院醫療待遇、門診醫療待遇等。該辦法自2018年1月1日起試行,試行期一年。本縣以往制定的城鎮居民(含大學生)基本醫療保險和新型農村合作醫療的有關規定與該辦法不一致的,以該辦法為準。

三、城鄉居民基本醫療保險參保對象有哪些?

具有本縣戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民,均應依法參加本市城鄉居民基本醫療保險。非本縣戶籍但持有本縣市居住證的城鄉居民以及本縣行政區域內各類全日制高等學校、中等職業學校、中小學校的在冊學生和托幼機構的在園幼兒(以下統稱在校學生),也應依法參加本縣城鄉居民基本醫療保險。本縣范圍內城鄉居民不得重復參保、不得重復享受醫保待遇。

四、城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是多少?

城鄉居民每年按照統一的城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準繳費。2018參保年度,所有參保人員(包括在校大、中、小學生)個人繳費統一為180元。

五、城鄉居民基本醫療保險特殊人員繳費標準是多少?

特困供養人員、最低生活保障對象、重度殘疾人和農村建檔立卡的貧困人口等特殊人群參加基本醫療保險個人繳費部分,通過城鄉醫療救助基金代繳,由縣財政部門會同民政、殘聯、扶貧等部門落實;其他救助對象由縣財政根據財力給予適當補助。

六、城鄉居民基本醫療保險什么時間開始辦理?

城鄉居民基本醫療保險實行按年繳費制度,參保居民應在集中參保繳費期內足額繳納下一年度城鄉居民基本醫療保險費。集中參保繳費期為每年9月1日至12月31日,享受城鄉居民基本醫療保險待遇的時間為次年的1月1日至12月31日。

七、符合參保條件的城鄉居民如何參加城鄉居民基本醫療保險?

符合參保條件的城鄉居民原則上以家庭為單位參加城鄉居民基本醫療保險,由居民戶籍所在地或居住地鄉鎮政府負責參保信息采集、材料初審、代收代繳基本醫療保險費用等工作。未參保的在校大學生,以學校為單位由所在學校負責參保信息采集、代收代繳基本醫療保險費等。

八、未在規定時間內繳納城鄉居民基本醫療保險如何辦理補繳?

未在規定時間內繳納的,從繳費之日起6個月后享受城鄉居民醫療保險待遇。

九、參保的城鄉居民在本市住院時,起付標準、報銷比例、最高支付限額是多少?

1、參保人員住院治療時,起付標準為:一類(鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心)150元、二類(縣域內二級醫院和城市一級醫院)400元、三類(城市二級醫院和縣域內三級醫院)500元、四類(城市三級醫院)700元。

2、政策范圍內的醫療費用,在起付線以上的部分,一類、二類、三類、四類醫療機構報銷比例分別為90%、85%、80%、70%。

3、一個年度內,城鄉居民基本醫療保險待遇最高支付限額為30萬元。

城鄉居民住院治療實際報銷比例低于35%的,按35%保底報銷(預警醫療機構除外)。

十、參保的城鄉居民需轉診到市外住院時,起付標準、報銷比例是多少?

參保的城鄉居民確因病情需要及本市定點醫院診療水平所限,必須轉診、轉院的,應辦理轉診、轉院手續。市外醫療機構起付標準1200元。

報銷比例在市內同類醫療機構的基礎上下降十個百分點。未經轉診到市外(實行縣域醫共體的地區指縣外)住院治療的,報銷比例再降低五個百分點。縣域內雙向轉診轉院只計算最高一次起付線。

十一、城鄉居民基本醫療保險特殊人員住院時有沒有政策優惠?

有。特困供養人員住院補償,不設起付線。重度殘疾人(享受殘疾人補助的人員)重點優撫對象、最低生活保障對象住院補償,免除參保年度內首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的,參保年度內只設一次起付線(預警醫療機構除外)。

十二、參保的城鄉居民普通門診醫療保險如何報銷?

實行門診統籌總額預算管理,僅限于在縣域內鄉鎮一級醫療機構(社區衛生服務機構)、村衛生室的門診費用報銷。不設起付線,可報銷費用報銷比例為55%,單次封頂30元(鄉鎮和社區級)、20元(村級),2018年年度封頂150元/人。

十三、參保的城鄉居民普通慢性病門診醫療保險如何報銷?

限于一級以上醫療機構(含一級、社區衛生服務中心)發生的與鑒定疾病相關的門診費用報銷。起付線為150元,可報銷費用報銷比例為65%,年度封頂5000元。

十四、參保的城鄉居民特殊慢性病門診醫療保險如何報銷?

限于一級以上醫療機構(含一級、社區衛生服務中心)發生的與鑒定疾病相關的門診費用報銷。報銷政策按照住院報銷待遇執行。

十五、城鄉居民基本醫療保險殘疾人員安裝器具有補助嗎?

有。殘疾人假肢、助聽器。每具大腿假肢補助1700元、每具小腿假肢補助800元,7周歲以下兒童助聽器每只3500元。

十六、城鄉居民大病保險需要另交“大病保險”保費嗎?起付線是多少?有“封頂線”嗎?報銷比例是多少?

1、不需要。大病保險所需資金每年從城鄉居民基本醫療保險統籌基金累計結余中劃入,參保人個人不用繳費。

2、參保居民患大病發生高額醫療費用,基本醫療保險報銷后個人負擔的合規醫療費用超過2萬元(不含起付線)的部分給予適度補償,分段累計報銷,起付線以上至5萬元按50%、5-10萬元按60%、10-20萬元按70%、20萬元以上按80%,上不封頂。超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規藥品費用,由大病保險資金按50%的比例支付。

十七、意外傷害門診費用的支付對象和支付標準是什么?

意外傷害門診費用只針對在校學生發生的無責任人的意外傷害事故。其門診醫療費用超過50元以上部分,醫療保險基金按60%支付,每人每次最高支付限額為3000元。

在校學生發生無責任人的意外傷害直接導致死亡的(未發生醫療費用),由醫療保險基金一次性補助10000元。

十八、意外傷害住院費用支付標準是多少?

意外傷害住院醫藥費用中的可報銷費用的起付線以上部分,按40%的比例給予補償,年度封頂30000元,不實行保底報銷政策,住院費用不納入大病保險范疇。

十九、參保居民生育補助標準是多少?

對于符合計劃生育政策的參保的育齡婦女生育費用,定額補助1000元,產后并發癥和合并癥的可報銷費用1萬元以下的按40%比例補償,1萬元以上的按同級醫療機構疾病住院補償執行。

二十、參保登記時間截止后出生的新生兒如何參保?

新生兒實行“落地”參保,新生兒監護人應當在新生兒出生后,憑居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地的鄉鎮(街道)辦理居民基本醫療保險參保繳費手續。參保后可享受當年度居民基本醫療保險待遇。

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